Ansöker till mig själv

Jag ansöker om bidrag till mig själv

(Ansökning som görs angående stöd för personen själv eller annan person i samma hushåll)

Haen avustusta itselleni

(Hakemus joka laaditaan tukea varten joko itselle tai samassa taloudessa asuvalle henkilölle)

Namn / Nimi

Hemort / Kotipaikka

Telefon / Puhelin

E-postadress / Sähköpostiosoite

Information om familjen (antal personer i hushållet samt minderåriga barn) / Tietoa perheestä (perheenjäsenten määrä, alaikäiset lapset)

Familjens ekonomiska situation (månatliga inkomster och utgifter) / Perheen taloudellinen tilanne (tulot ja menot kuukausittain)

Bidragssumma som ansöks / Haettava avustussumma

Specificera behovet av bidrag / Tarkennus haettavan tuen tarpeesta

Ange referenspersonens namn samt kontaktuppgifter och titel (t.ex. skolkurator, diakonissa, socialsekreterare el. dyl) / Yhteyshenkilön nimi ja yhteystiedot sekä titteli (kouluavustaja, diakoni, sosiaalityöntekijä tms)

För att AFUF skall behandla ansökan krävs det att referenspersonen kan bekräfta sökandes behov. Jag har gett mitt tillstånd åt referenspersonen att bekräfta behovet / Yhteyshenkilön pitää vahvistaa tarve jotta AFUF käsittelee hakemuksen. Olen antanut luvan yhteyshenkilölle tarpeen vahvistamiselle.

Ja / Kyllä

Nej / En

Jag har fått understöd av AFUF tidigare / Olen saanut tukea AFUF:lta aikaisemmin

Ja / Kyllä

Nej / En

Om ja, ange år samt summa / Mikäli kyllä, ilmoita vuosi ja summa

År och summa / Vuosi ja summa

Jag bekräftar och garanterar, att uppgifterna i formuläret är korrekta. / Vahvistan, että antamani tiedot ovat oikeat

Ja / Kyllä

Bilaga 1 / Liite 1

Bilaga 2 / Liite 2